医療費が高額になったとき（高額療養費）の計算例
- [2012年4月1日]
- ID:2693
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1．70歳未満の人の高額療養費の計算例
| 国保に加入している 同じ世帯の人 | 病院 | 医療費の総額(1) | 自己負担額 (窓口支払額)(1)の3割 | 申請対象 |
|---|---|---|---|---|
| 夫（60歳） | A病院（入院） | 500,000円 | 150,000円 | 対象※1 |
| A病院（外来） | 20,000円 | 6,000円 | 対象外※2 | |
| 妻（60歳） | B病院（外来） | 60,000円 | 18,000円 | 対象※3 |
| C薬局（B病院の処方薬） | 10,000円 | 3,000円 | 対象※3 | |
| 高額療養費の対象となる医療費の合計 | 570,000円 | 171,000円 |
計算条件：区分「ウ」の世帯で過去12ケ月間に高額療養費の支給がなかった場合
(ア) 自己負担限度額の計算 80,100円＋（570,000円－267,000円）×1％＝ 83,130円
(イ) 高額療養費として支給する額 171,000円 － 83,130円 ＝ 87,870円
※1 限度額適用認定証がない場合の自己負担額です。
※2 自己負担額21,000円未満のため対象外です。
※3 医療機関から処方されたお薬代があれば、それも合算して21,000円以上になるかを判定します。
2．70歳～74歳の人の高額療養費の計算例（その1）
| 国保に加入している 同じ世帯の人 | 病院 | 医療費の総額(1) | 自己負担額 (窓口支払額) (1)の2割 | 申請対象 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 個人単位 | 世帯単位 | ||||
| 夫（70歳） | A病院（外来） | 200,000円 | 18,000円※1 | 対象 | 対象外 |
| B薬局 | 50,000円 | 10,000円 | 対象 | 対象外 | |
| 妻（70歳） | C病院（外来） | 30,000円 | 6,000円 | 対象外 | 対象外 |
| D病院（入院） | 100,000円 | 20,000円 | 対象外 | 対象外 | |
計算条件：受診が平成30年8月以降で区分「一般」の世帯の場合
(ア) 外来(個人単位)分
夫(18,000円＋10,000円) － 限度額18,000円 ＝ 10,000円
妻6,000円 － 限度額18,000円 ＝ 0円(対象外)
(イ) 外来＋入院(世帯単位)分
夫(18,000円※2)＋妻(20,000円＋6,000円※2) － 限度額57,600＝0円(対象外)
(ウ) 高額療養費として支給する額 (ア)＝10,000円
※1 一般の人で外来の場合は、18,000円が自己負担限度額になります。
※2 (ア)の「外来（個人単位）」で計算した結果、高額療養費にならなかった残りの自己負担額。
3．70歳～74歳の人の高額療養費の計算例（その2）
| 国保に加入している 同じ世帯の人 | 病院 | 医療費の総額(1) | 自己負担額 (窓口支払額) (1)の1割 | 申請対象 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 個人単位 | 世帯単位 | ||||
| 夫（70歳） | A病院（外来） | 200,000円 | 18,000円※1 | 対象外 | 対象 |
| 妻（70歳） | B病院（外来） | 30,000円 | 6,000円 | 対象外 | 対象 |
| C病院（入院） | 500,000円 | 57,600円※2 | 対象外 | 対象 | |
計算条件：受診が平成30年8月以降で区分「一般」の世帯の場合
(ア) 外来(個人単位)分
夫18,000円 － 限度額18,000円＝ 0円（対象外）
妻6,000円 － 限度額18,000円＝ 0円（対象外）
(イ) 外来＋入院(世帯単位)分
夫(18,000円※3)＋妻(57,600円＋6,000円※3)－ 限度額 57,600円＝ 24,000円
(ウ) 高額療養費として支給される額 (ア)＋(イ)＝ 24,000円
※1 一般の人で外来の場合は、18,000円が自己負担限度額になります。
※2 一般の人で入院の場合は、57,600円が自己負担限度額になります。
※3 (ア)の「外来（個人単位）」で計算した結果、高額療養費にならなかった残りの自己負担額。