別記様式第1号(第3条関係)
国民健康保険税	減額
免除	申請書	

被保険者記号・番号	　　田―	
減額・免除を受けようとする保険税の納期限及び金額、割合	納期限	年度	第　　期から
第　　期まで	
	金額割合	円のうち　　　　　　　　円　　　
％　　　	
減額・免除の申請理由

　できるだけくわしく記入してください。	　	　	　	
		　		
		　		
		　		
		　		
		　		
		　		
		　		
		　		
		　		
		　		
(注)　この申請書には、上記申請の理由を証明する書類を添付してください。	
　上記のとおり申請します。
　　　　　　年　　月　　日

世帯主　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　　(あて先)京田辺市長