様式第６号（第９条関係）
年　　月　　日　　

下水道排水設備指定工事業者	廃止
休止
再開	届出書	

　　(あて先)京田辺市公営企業管理者

　　下水道排水設備指定工事業者の	廃止
休止
再開	をしたいので、京田辺市排水設備指定工事業者規	
　程第9条の規定により届け出ます。

申請業者	指定番号	　第　　　　　　　　　　　　号	
	ふりがな
指定工事業者名
(商号)	　	
	ふりがな
代表者氏名	　	
	営業所所在地	〒

電話　　　(　　　)	
　	(廃止・休止再開)年月日	　	
［理由]	
　	
　	
　［添付書類］
　　下水道排水設備指定工事業者証