様式第３１号（第１９条関係）
（表）
年　　月　　日
　（あて先）京田辺市長　

住　所　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　㊞　
申請者　　　　（印鑑登録済印鑑（実印））
（法人にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地）
電話番号　　　　　　　　　　　　

住　所　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　㊞　
発電事業管理者　　　　（印鑑登録済印鑑（実印））
（法人にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地）
電話番号　　　　　　　　　　　　

住　所　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　㊞　
施工者　　　　（印鑑登録済印鑑（実印））
（法人にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地）
電話番号　　　　　　　　　　　　

地位承継承認申請書

京田辺市太陽光発電設備の適正な設置及び維持管理に関する条例第２３条第２項の規定により、次のとおり提出します。
許可日及び許可番号	年　　月　　日　　第　　　　号	
発電事業の名称	（電話番号　　　　　　　　　　　）	
発電事業区域の所在地		
発電事業区域の面積	㎡　	
発電出力	　　　　　　　　　　　　　　　kW
（発電出力の合計　　　　　　　　kW）	
年間発電量	　　　　　　　　　　　　　　　kWh	
現在の許可事業者の氏名、住所及び連絡先（法人にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地）	住所
氏名　　　　　
（電話番号　　　　　　　　　　　）	
承継理由		
承継後の発電事業の名称	（電話番号　　　　　　　　　　　）	
承継後の発電出力	　　　　　　　　　　　　　　　kW
（発電出力の合計　　　　　　　　kW）	
承継後の年間想定発電量	　　　　　　　　　　　　　　　kWh	

（裏）
特定設備の保守点検者の氏名、住所及び連絡先（法人にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地）	住所
氏名　　　　　
（電話番号　　　　　　　　　　　）	
緊急時の連絡先	住所
氏名　　　　　
（電話番号　　　　　　　　　　　）	
工事期間	年　　月　　日～　　年　　月　　日	
工事方法		
発電事業開始予定日	年　　　月　　　日	
伐採面積	㎡　	
伐採届出	年　　　月　　　日　届出済	
伐採木の処分方法		
緑化の方法及び面積	空地	㎡　	
	のり面	㎡　	
太陽電池モジュール	枚数	枚　	
	総被覆面積	㎡　	
基礎構造	コンクリート基礎	㎡・本　	
	直接基礎	㎡・本　	
	その他	㎡・本　	
パワーコンディショナー
の出力及び構造	kW　	台　	
	kW　	台　	
附属施設の種類及び構造		
発電事業区域及び
特定設備の維持管理方法		
発電事業廃止後の特定設備の撤去及び発電事業区域の復旧に係る計画		
特定設備の撤去及び処分に係る
費用の積立準備状況	撤去及び処分費用想定額　　　　　　　　　　円　	
周辺地域における生活環境等
への配慮事項		
備考　申請者が法人である場合にあっては、その役員の氏名及び住所を記載した別紙を添
　　付すること。
発電事業区域の土地	
土地の所在地	地目	地積
（㎡）	所有者	所有者の住所	発電事業区域の面積（㎡）	

合計		筆