様式第５号（第３条、第８条、第１３条関係）
年　　月　　日
　（あて先）京田辺市長

住　所　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　
申請者　（法人にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地）
電話番号　　　　　　　　　　　　

発電事業関係土地調書

１．発電事業区域の土地	
土地の所在地	地目	地積
（㎡）	所有者	所有者の住所	発電事業区域面積　（㎡）	備考	

							
							
合計		筆			

１－２．発電事業区域の土地の権利等に関する事項	
土地の所在地	所有者	所有者の住所	権利等状況	権利者	権利者の住所	備考	

合計	筆		
	
２．発電事業区域に隣接する土地	
土地の所在地	地目	地積
（㎡）	所有者	所有者の住所	備　考	

						
						
合計		筆