様式第３号（第３条、第８条関係）
年　　月　　日
　（あて先）京田辺市長

住　所　　　　　　　　　　　　　
申請者　氏　名　　　　　　　　　㊞　　　
　　　　（印鑑登録済印鑑（実印））
（法人にあっては、その名称、代表者
の氏名及び主たる事務所の所在地）
電話番号　　　　　　　　　　　　

欠格要件非該当誓約書（事業関係者）

　私は、京田辺市太陽光発電設備の適正な設置及び維持管理に関する条例第１４条第１項第１号ア（以下に掲げる事項）に該当しないことを誓約します。また、同号アに該当したときは、速やかに申し出ることを誓約します。
　なお、条例第７条、条例第１５条第１項又は条例第２３条第１項に規定する許可又は承認の可否の決定のため、京田辺市が必要とする場合は、私が条例第１４条第１項第１号アに掲げる者に該当するか否かについて、警察等関係機関に照会することを承諾します。

条例第１４条第１項第１号	
ア	京田辺市暴力団排除条例（平成２５年京田辺市条例第２０号）第２条第４号に規定する暴力団員等（以下「暴力団員等」という。）又は暴力団員等でなくなった日から起算して５年を経過しない者