様式第５号（第１１条関係）

                                           　　　　　　 年　　月　　日
（あて先）京田辺市長　　　
　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業者名　
　　代表者名

京田辺市産後ケア事業実施報告書

京田辺市産後ケア事業実施要綱第１１条の規定により、下記のとおり報告します。

記
実施者名
（担当者名）		
利用者氏名		生年月日		
乳児の氏名		出生日		
サービスの種類	□　短期入所型　　□通所型　　□居宅訪問型	
実施日時	　　年　　月　　日～　　年　　月　　日　　　：　　　～　　　：	
実　施　内　容	産婦のケア	母体管理及び生活面の指導		
		乳房手当及び乳房トラブルに関する相談、指導及びケア		
		心理面のケア		
	乳児のケア	発達及び発育に関する相談及び指導		
		体重及び排泄の観察並びに保健指導		
		スキンケアに関する相談及び指導		
	母子のケア	授乳方法		
		沐浴方法		
		子育て及び生活の仕方に関する相談及び指導		
		その他		
その他
連絡事項