様式第３号（第７条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文書番号
                                           　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　京田辺市長　               

京田辺市産後ケア事業利用決定（不承認）通知書

年　　月　　日付けで申請のあった京田辺市産後ケア事業の利用について、下記のとおり決定したので通知します。

記
決定区分	□決定　　　　　　　　　□不承認	
不承認の理由		
氏　名		生年月日		
住　所		
乳児の氏名		出生日		
サービスの種類	利用決定日	利用開始時間	利用終了時間	
		：	：	
		：	：	
		：	：	
利用施設		
利用料	□短期入所型	　　　　　　円　×　　　　回　＝　　　　　　　円	
	□通　所　型	　　　　　　円　×　　　　回　＝　　　　　　　円	
	□居宅訪問型	　　　　　　円　×　　　　回　＝　　　　　　　円	
利用料の減免額	　　　　　　　円
短期入所型：減免回数　回（　月　日～　月　日利用分）
通　所　型：減免回数　回（　月　日、　月　日利用分）
居宅訪問型：減免回数　回（　月　日、　月　日利用分）	
施設等への支払金額
（利用料－減免額）	　　　　　　　　円	
内容		
※利用料は、利用終了時に利用施設等に支払ってください。
※利用日を変更し、又は利用を中止する場合は、利用日の２日前（京田辺市の休日を定める条例（平成２年京田辺市条例第２２号）第２条第１項に定める休日（以下「市の休日」という。）に当たるときは、その日前においてその日に最も近い市の休日でない日）までに子育て支援担当課に連絡してください。連絡なく利用日を変更し、又は利用を中止された場合は、利用料を利用（予定）施設等にお支払いいただく場合がありますので、ご注意ください。