様式第４号（第１８条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

（あて先）京田辺市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人名
代表者名　　　　　　　　　

京田辺市小規模保育事業認可事項変更届

　　　　　年　　月　　日付け文書番号にて認可された小規模保育事業について変更が生じたので、京田辺市小規模保育事業認可等要綱第１８条第１項の規定により、下記のとおり必要書類を添えて届け出ます。

記

１　事業の種類　　　　　小規模保育事業　型

２　事業所の名称　　　　

３　事業所の所在地　　　

４　変更事項、内容及び理由
（１）変更事項（該当事項にチェック）
　　・施行規則第３６条の３６第３項関係
　　　□名称　□事業の種類　□位置　□法人格に関する事項
　　・施行規則第３６条の３６第４項関係
□建物その他設備　□事業の運営についての重要事項に関する規程
　　　□経営者　□管理者　□その他

（２）変更内容
変更前	変更後	

（３）変更理由

　※変更事項を証明する書類を添付すること。