別記
様式（第４条の２関係）
受診命令書

（氏名）

	（職）
	
（内容）
１　あなたに対し、　　年　　月　　日までに、次の医師２名の診断を受け、診断書を提出するよう命じます。

指定医師①　　　　　　　　　　　　　
指定医師②　　　　　　　　　　　　　

２　これは、京田辺市職員の分限に関する条例（昭和２９年京田辺市条例第４号。以下「条例」という。）第４条第１項に基づき、地方公務員法（昭和２５年法律第２６１号。以下「法」という。）第２８条第１項第２号若しくは第２項第１号又は条例第３条の３第１号イに該当する可能性があるか否かを確認することを目的とするものです。

３　あなたが正当な理由なくこの受診命令に従わない場合は、法第２８条第１項第３号に該当するものとして、分限免職が行われる可能性があります。

　　 　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　任命権者