様式第９号（第１４条関係）
年　　月　　日

（あて先）京田辺市長　　

申請者　　　　　　　　　

京田辺市バスロケーションシステム整備費補助金交付請求書

　　　　　年　　月　　日付け文書番号で確定通知を受けた京田辺市バスロケーションシステム整備費補助金について、京田辺市バスロケーションシステム整備費補助金交付要綱第１４条の規定により、下記のとおり請求します。

記

１　請求額　

２　振込先
金融機関名	

預金種別	
普通預金　　　・　　　　当座預金
	
フリガナ
口座名義人
		
口座番号