別記
様式第１号（第７条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
（あて先）京田辺市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　

京田辺市バスカードシステム整備費補助金交付申請書

年度京田辺市バスカードシステム整備費補助金の交付を受けたいので、京田辺市バスカードシステム整備費補助金交付要綱第７条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記
１　補助対象事業の内容
　　事業実施の背景、必要性、目的及び予定する実施効果について述べるとともに、整備項目ごとに整備内容の概略を記載する。また、整備地域、営業所、区間、整備箇所数、車両数等を明記する。必要に応じ、表形式を用いる。

２　経費の配分（別記のとおり）

３　補助金交付申請額　　　　　　　　　　円

４　事業着手（予定）期日及び完了期日
　　事業着手（予定）年月日　　　　　　　　年　　月　　日
　　事業完了予定年月日　　　　　　　　　　年　　月　　日

（様式第１号　別記）
補助対象経費の配分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（千円）
経費名	補助対象
経費及び
総事業費	経費配分
額	経費配分内訳	経費使用明細	
			項目名	配分額	項目名	件数	単価	使用額	
	補助対象経費								
	総事業費								
	補助対象経費								
	総事業費								
	補助対象経費								
	総事業費								
合計	補助対象経費	ア							
	総事業費								

補助金交付申請額の算定

ア　　　　　　　　　　　　千円×１／１０＝　　　　　　　　　　　　千円	

注１　補助対象経費は以下の例示する経費をいう。
　　　カード読取装置、カードエンコーダー、データ処理機整備費等
注２　記入要領は以下のとおり。
　　　①「経費名」欄はバスカードシステム整備費と記載すること。
　　　②「経費配分内訳」欄の「項目名」は車両改造費、営業所機器等、車両関係と後方支援関係に分けること。
　　　③「経費使用明細」欄の「項目名」は、注１に例示する整備機器ごとに記載すること。
注３　添付資料
　　　経費使用明細の根拠となる見積書、仕様書等を添付すること。