※
受付
番号		５歳児	
		４歳児	
		３歳児	
別記
様式第１号（第１２条関係）

市立幼稚園入園願書

住所		電話	自宅		幼児の身体状況について特記事項があれば具体的に記載してください。	
			携帯			
幼児氏名	（ふりがな）

	男	生年月日	　　　年　　月　　日生		
		女				
		保護者との
続柄			
保育歴	　　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで　　　　　　　園（所）
年　　月　　日から　　年　　月　　日まで　　　　　　　園（所）
年　　月　　日から　　年　　月　　日まで　　　　　　　園（所）		
　　
上記の者を京田辺市立　　　　幼稚園に入園させたいので許可願います。

　　　　　年　　月　　日

（あて先）京田辺市教育委員会教育長
保護者氏名