様式第６号（第１１条関係）
年　　月　　日

　（あて先）京田辺市長

　　申請者の住所　　　　　　　　　　　　　
申請者の名称　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　 　　　

	　　年度京田辺市地域共生社会実現サポート事業補助金に係る消費税及び地方消費税の額の確定に伴う報告書		

　　年　　月　　日付け文書番号で交付決定を受けた上記補助事業に関する　　年度消費税及び地方消費税の額について、下記のとおり確定しましたので、京田辺市地域共生社会実現サポート事業補助金交付要綱第１１条の規定により、報告します。

記

１　補助金額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　補助金の確定時における消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

３　消費税額及び地方消費税額の確定に伴う補助金に係る消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

４　補助金返還相当額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

注　別紙として積算の内訳を添付してください。