別記
様式第１号（第６条関係）

（表）
年　　月　　日
（あて先）京田辺市長
　　　　　　　　　　　　　　（申請者）〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ふりがな
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
所有等別（所有者・居住者）　　　

木造住宅耐震改修等事業費補助金交付申請書

京田辺市木造住宅耐震改修等事業費補助金交付要綱第６条第１項の規定により、耐震改修等を行いたいので、下記のとおり申請します。
なお、補助金交付の審査のため、市が住民基本台帳、課税台帳等を確認することに同意します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　記
申請の概要
１	住宅の所在地		
２	住宅の種類	専用住宅・（　　）併用住宅	
３	住宅の建築年月	　　　　　　　　年　　月	
４	住宅の所有者
（固定資産税の納税義務者）		
５	工事の種別	耐震改修・簡易耐震改修
・耐震シェルター設置	
６	補助申請額	円	

（裏）
※　耐震改修の場合の添付書類
（１）　耐震補強計画書　①　付近見取図、平面図
　　　　　　　　　　　　②　補強計画図、その他補強方法を示す図書
　　　　　　　　　　　　③　耐震改修後の建物についての総合判定
（２）　耐震改修工事見積書（写し）
（３）　耐震診断結果報告書（写し）
（４）　建築士の免許証（写し）
（５）　補助対象の木造住宅であることが分かる書類
（６）　申請住宅の所有者（固定資産税の納税義務者）と居住者（賃借人その他権原に基づき当該住宅に居住する者）が異なる場合は、申請者が所有者であるときは居住者の、申請者が居住者であるときは所有者の同意書
（７）　その他市長が必要と認める書類　　　　　　　　　　　　　　　　

※　簡易耐震改修の場合の添付書類
（１）　簡易耐震改修計画書　①　付近見取図、平面図
　　　　　　　　　　　　　　②　耐震性が確実に向上すると考えられる改修計画及び根拠資料
（２）　簡易耐震改修工事見積書（写し）
（３）　耐震診断結果報告書（写し）
（４）　補助対象の木造住宅であることが分かる書類
（５）　申請住宅の所有者（固定資産税の納税義務者）と居住者（賃借人その他権原に基づき当該住宅に居住する者）が異なる場合は、申請者が所有者であるときは居住者の、申請者が居住者であるときは所有者の同意書
（６）　その他市長が必要と認める書類　　　　　　　　　　　　　　　　

※　耐震シェルター設置の場合の添付書類
（１）　耐震シェルター設置計画書　①　付近見取図、平面図
　　　　　　　　　　　　　　　　　②　耐震シェルターの構造耐力に関する資料
（２）　耐震シェルター設置見積書（写し）
（３）　補助対象の木造住宅であることが分かる書類
（４）　申請住宅の所有者（固定資産税の納税義務者）と居住者（賃借人その他権原に基づき当該住宅に居住する者）が異なる場合は、申請者が所有者であるときは居住者の、申請者が居住者であるときは所有者の同意書
（５）　その他市長が必要と認める書類