様式第１２号（第１７条関係）
年月日

（あて先）京田辺市長　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
　　　　　　　　　　開発者　住所（所在地）　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　氏名（名称）　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　電話番号

建築（開発）計画説明報告書

京田辺市開発行為等の手続等に関する条例第２１条の規定により、下記の開発行為等の内容について、別紙のとおり説明を行いましたので報告します。
記
開発行為等協議
開発行為等相談
申請書受付番号	受付年月日		
1.		受付番号		
開発行為等計画の
名称（目的）		
開発区域（所在）

　　　　（地積）	
（土地区画整理事業施行中の場合は、仮換地及び従前地を記載）
　　　　　　　　　　㎡	

別紙
年月日

建築（開発）計画説明書

　　　　　　　　　　区・自治会長　様

　　　　　　　　　　説明者　住所（所在地）　　　　　　　　　　　　　　
氏名（名称）　　　　　　　　　　　　

今般、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　において、
　　　　　　　　　　を建築（開発）する計画をしておりますので、ご説明申し上げます。

　開発者　住所（所在地）　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　氏名（名称）　　　　　　　　　　　　　　　　

　上記建築（開発）計画の説明を受けたことを確認します。

　　　年月日

　　　　　　　　区・自治会長　　　　　　　　　
※添付資料：位置図及び配置図