別記様式第1号(第7条関係)
年　　月　　日　　
　(あて先)京田辺市長
所在地　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　
保育所等施設整備資金借入金利子補給金協議書
　保育所等施設整備資金として(借入先)から借入れを予定していますから、京田辺市保育所等施設整備資金借入金利子補給金交付要綱に基づき利子補給金の交付対象とされたく、下記のとおり協議します。
記
借入総額(予定)	円	借入利率	　	
借入予定年月日	　	
対象施設の概要	施設の名称
(仮称)	　	
	定員	人　
現在員	人　
整備後	
	所在地	　	
	区分	法人所有	借用	合計	
	土地	m2	m2	m2	
	建物	建　　　　　　　　　m2
延　　　　　　　　　m2	建　　　　　　　　　m2
延　　　　　　　　　m2	建　　　　　　　　　m2
延　　　　　　　　　m2	
	構造	　	
利用目的	　	
整備費の内訳	面積	m2	
	1m2当りの単価	円	
	工事費	円	
	初度調弁費	円	
	工事事務費	円	
	合計	円	
事業実施予定時期	着工　　　　年　　月　　日　　　完了　　　　年　　月　　日	
資金計画	財源区分	金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　(円)	
	　	　	
	自己資金	　	
	寄附金	(寄附者　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
	合計	　	
注
　1　医療機構等からの借入れが決定し、貸付契約を締結次第、金銭消費貸借契約書を送付すること。
　2　施設整備事業が完了次第、事業実績報告書を送付すること。