様式第１５号（第２３条関係）

京田辺市上下水道使用者変更届

（あて先）京田辺市公営企業管理者　次のとおり上下水道の使用に関して届け出ます。
①	上下水道を使用している場所（給水装置設置場所・排水設備設置場所）
所在地	京田辺市	
②	使用者（変更後）
□上の住所と同一　　　□別の住所（下欄をご記入ください。）	
住　所		

前使用者		
電話番号		前使用者
との関係		
使用者
変更理由	□使用者死亡のため □支払者変更のため　□家族構成変更のため
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
③ 届出者　※使用者本人による届出の場合は記入不要
住　　所		

電話番号		使用者
との関係		

※口座名義が
　同じ場合のみ

④ 水道料金等の支払方法
□納付書　□口座振替（新規・口座引継　　　　　　　　）	水栓番号	
……………【以下担当課・室記入欄】……………
お客様番号		
地区	Ａ・Ｂ	口径	㎜	メータNo	　　　	受付者	

備考
□夫（妻）→妻（夫）　　□子→親
□親→子　□その他（　　　　　　　　　　　　）	電算入力日・担当