様式第６号の２（第１６条の２関係）
年　　月　　日

（あて先）京田辺市選挙管理委員会委員長

　候補者氏名　　　　　　　　　　　　　　

選挙運動用ビラの届出書

　　　　　年　　月　　日執行の　　　　選挙において、別添の選挙運動用ビラを頒布したいので届け出ます。

　備考　候補者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行うこと。ただし、候補者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではない。