様式第４号（第１６条関係）
選挙事務所設置（異動）届
１	選挙名	　　年　　月　　日執行　　　　選挙	
２　選挙事務所の設置場所	異動前	電話番号　　　　　　　	
	異動後	電話番号　　　　　　　	
３	設置（異動）年月日	　　　　年　　　月　　　日	
４	候補者の氏名	　	
５　推薦届出者（推薦届出代表者）の氏名	　	
６	連絡責任者の氏名	　	
　　上記のとおり届け出ます。
　　　　年　　月　　日
　　　（あて先）京田辺市選挙管理委員会委員長
　　　　　　　　　
届出人　　　　　　　　　

　備考　１　候補者が、この届出をするときは、推薦届出者（推薦届出代表者）氏名欄は、記載する必要がないこと。
　　　　２　推薦届出者がこの届出をする場合は、候補者の選挙事務所設置（異動）承諾書を添付すること。
　　　　　　なお、推薦届出者が数人ある場合には、その代表者であることを証明する代表者証明書を併せて添付すること。
　　　　３　候補者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行うこと。ただし、候補者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではない。
　　　　４　推薦届出者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行うこと。ただし、推薦届出者本人の署名、記名押印その他の措置がある場合はこの限りではない。