様式第３号（第６条関係）

　　　年　　月　　日

（あて先）京田辺市長

　　申請者　住所　　 　　　　　　　　　　　　　　　１
　 氏名　　　　　 　 　 　　　  　　　　　１
　　　　　　 電話番号　　　　　（　　　　）　　 　　　　

軽自動車税の種別割減免申請書

次のとおり、軽自動車税の種別割の減免を申請します。

登録番号（ナンバープレート）	種別	
納税義務者住所
	氏名
	
	個人番号	
													
運転者住所
	氏名	
障害者住所
	氏名	
続柄

生年月日
　 　　 
年　　月　　日	手帳の番号
（身体・精神・戦傷・療育）
第　　　　　　号	交付年月日
　 　　
 年　　月　　日	
障害・傷病名

	障害・傷病の程度
　　　　　　　　　　　     級
　　 　　　　　　　　　　  症	
備考