様式第11号(第23条関係)

給水装置廃止届

　今般都合により、下記給水装置の所有権を廃止いたします。
　ついては、京田辺市水道事業給水条例第20条の規定により届け出ます。

　　　　　年　　月　　日

所有者住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　

　京田辺市公営企業管理者　　　　様

1　給水装置設備の場所　　　京田辺市

2　水栓番号

3　メーター番号・口径　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　口径　　　ミリ

4　備考