様式第6号(第13条関係)
給水装置工事完成届
　	給水装置工事申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
給水装置設置場所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　上記給水装置工事が完成し社内検査を行った結果、次のとおり異常なかったので、届け出ます。
　なお、道路掘削を伴う工事を施工した場合は、事故等が生じないように舗装本復旧完了まで責任をもって維持管理を行います。	　	
　	検査結果	水圧テスト	埋設管の深さ	メーター位置確認	　	
		　	　	　		
		管の保護措置	台帳との照合	構造及び材質の確認		
		　	　	　		
提出書類
　1　竣工台帳
　2　工事写真(分水栓の寄り深さ・防食フィルム・洗砂・撤去状況・埋戻し状況・舗装仮復旧)
　3　その他
年　　月　　日　　　　
指定給水装置　　　　　　　　　　　　
工事事業者名　　　　　　　　　　印　

社内検査員　給水装置工事　　　　　　　　　　　　
主任技術者名　　　　　　　　　　印　

　　京田辺市公営企業管理者　　　　様	
竣工検査調書	課長	技術管理者	主幹	課長補佐	係長	検査員	
	　	　	　	　	　	　	
竣工検査日	　　　　　　年　　　月　　　日	
主任技術者	　	
検査員	　	
検査項目	メーター位置	水栓数	水圧テスト	吐水口空間	
確認