別記様式第1号(第3条関係)

代理人選定(変更)届

年　　月　　日　　

　　京田辺市公営企業管理者　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
給水装置所有者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　次のとおり代理人を選定(変更)しましたので届け出ます。	
給水装置設置場所	京田辺市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地	

代理人の住所、氏名	　	　	
	印