様式第2号(第8条関係)
(1)
上・下水道料金集金委託金収入伝票	　	(2)
上・下水道料金集金委託金収入伝票	
第号	分担地域名	　		第号	分担地域名	　	
委託人氏名	様		委託人氏名	様	
払込金額	百	十	万	千	百	十	円		払込金額	百	十	万	千	百	十	円	
内訳	水道料金	　	　	　	　	　	　	　		内訳	水道料金	　	　	　	　	　	　	　	
	下水道使用料	　	　	　	　	　	　	　			下水道使用料	　	　	　	　	　	　	　	
備考	年　　・　　月分　　　　件		備考	年　　・　　月分　　　　件	
	集金委託料	円			集金委託料	円	
	差引入金額	円			差引入金額	円	
　　　　　年　　月　　日
　上記金額を領収しましたから通知します。

　京田辺市公営企業管理者		　　　　　年　　月　　日
　上記金額を領収しましたから通知します。	
　　　　　　　　　　　　様

　京田辺市上下水道事業出納・
　　　　　収納取扱金融機関	上下水道部領収日付印		　京田辺市上下水道事業出納・
　　　　　収納取扱金融機関　様

　京田辺市上下水道事業企業出納員	上下水道部領収日付印	
	　			　	
　(上下水道部→取扱金融機関→上下水道部)	　	　(取扱金融機関控)	

(3)
上・下水道料金集金委託金収入伝票副票	　	(4)
上・下水道料金集金委託金領収書	
第号	分担地域名	　		第号	分担地域名	　	
委託人氏名	様		委託人氏名	様	
払込金額	百	十	万	千	百	十	円		払込金額	百	十	万	千	百	十	円	
内訳	水道料金	　	　	　	　	　	　	　		内訳	水道料金	　	　	　	　	　	　	　	
	下水道使用料	　	　	　	　	　	　	　			下水道使用料	　	　	　	　	　	　	　	
備考	年　　・　　月分　　　　件		備考	年　　・　　月分　　　　件	
	集金委託料	円			集金委託料	円	
	差引入金額	円			差引入金額	円	
　　　　　年　　月　　日

京田辺市上下水道部　　		　　　　　年　　月　　日
　上記の金額を領収しました。	
		　京田辺市上下水道事業企業出納員
　(領収日付印のないものは無効です。)	領収日付印	
			　	
　(上下水道部控)	　	　(受託者保管)