様式第５号（第７条関係）
年　　　月　　　日　

　（あて先）京田辺市長

　　　　　　　　　　　　住所又は所在地
　　　　　　　　　　　　会社名又は商号（屋号）
　　　　　　　　　　　　氏名又は代表者名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　電話番号

京田辺市粗大ごみ処理手数料収納実績報告書
（　　　　年　　　月～　　　月分）

　京田辺市粗大ごみ処理手数料収納事務委託に関する要綱第７条の規定に基づき、次のとおり粗大ごみ処理手数料収納実績を報告します。

１　粗大ごみ処理手数料収納実績
販売月	粗大ごみ処理券販売枚数	販売額（収納金額）	
月	枚	円	
月	枚	円	
月	枚	円	
合計	枚	円	

２　粗大ごみ処理券在庫状況
前回繰越枚数	受入枚数	販売枚数	次回繰越枚数	
枚	枚	枚	枚	
　　※汚損又は破損等の状況
　　　□なし
　　　□あり　（汚損・破損等の枚数　　　枚、券番号　　　　　　　　　　）