別記
様式第１号（第３条関係）
年　　　月　　　日　

　（あて先）京田辺市長

　　　　　　　　　　　　住所又は所在地
　　　　　　　　　　　　会社名又は商号（屋号）
　　　　　　　　　　　　氏名又は代表者名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　電話番号

京田辺市粗大ごみ処理券取扱店申込書

　京田辺市粗大ごみ処理手数料収納事務委託に関する要綱第３条の規定に基づき、粗大ごみ処理手数料の収納事務を行いたいので、次のとおり申し込みます。
店舗名		
所在地	〒
	
担当者氏名		
連絡先	電話番号		
	ＦＡＸ番号		
	ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ		
販売業務内容
（業　種）	□コンビニエンスストア	
	□スーパーマーケット	
	□その他（　　　　　　　　　　　　　）	
営業時間	□午前・午後　　時　　分　から　午前・午後　　時　　分まで	
	□２４時間営業	
	□その他（　　　　　　　　　　　　　）	
休業日	□無休	
	□毎週　　曜日	
	□年末年始：　　　月　　日から　　　月　　日まで	
	□その他（　　　　　　　　　　　　　）	
添付書類