様式第3号(第6条関係)

在日外国人重度障害者特別給付金支給決定通知書

文　書　番　号
年　　月　　日

　　　　　　　　様

京田辺市長　　　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました在日外国人重度障害者特別給付金につきましては、在日外国人重度障害者特別給付金支給要綱第6条の規定により、下記のとおり決定しましたので通知します。

記
受給者番号	　	
氏名	　	
住所	　	
支給金額	月額　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
支給開始年月	年　　　　　月分　～	
(注)1　住所、氏名、公的年金受給額等に変更のあったときは、直ちに届け出てください。
　　2　公的年金等、又は生活保護受給の場合は、その事由発生後に受給した給付金については返還してください。
　　3　この決定に不服のあるときは、この決定の通知を受けた日の翌日から起算して3か月以内に、市長に対して審査請求をすることができます。
　　4　この決定の取消しの訴えは、この決定の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内に、市を被告として(訴訟において市を代表する者は市長となります。)提起することができます(決定の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内であっても、決定があった日の翌日から起算して1年を経過すると決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。ただし、前項の審査請求をした場合には、この決定の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内に提起しなければならないこととされています。