様式第5号(第10条関係)

年　　月　　日　　

　(あて先)京田辺市福祉事務所長

自立支援通訳氏名　　　　　　　　　　　　

京田辺市中国残留邦人等自立支援通訳業務実施報告書

　下記のとおり、業務を行いましたので報告します。

記

実施日	　　　　　　年　　月　　日(　　　曜日)	
実施時間	午前・午後　　　時　　　分　 ～午前・午後　　　時　　　分
　　　(休憩時間：　　　時　　　分　　　～　　　時　　　分)	
実施場所	　	
派遣対象者氏名	　	
業務内容	　	
交通費	　	
備考	　	

　上記の報告に相違のないことを確認します。	業務実施確認欄	　	

　※　以下の欄は記入しないでください。
手当	円	内訳	
交通費	円	内訳