様式第40号(第56条関係)
年　　月　　日　　

　(あて先)京田辺市開発行為等紛争調停委員会委員長

代表当事者変更届出書

　京田辺市開発行為等の手続等に関する条例施行規則第56条第3項の規定により、次のとおり代表当事者を変更しましたので、同条第4項の規定により届け出ます。
代表当事者氏名	住所	
印　	　	
印　	　	
印　	　	
届出人(紛争当事者)氏名	住所	
印　	　	
印　	　	
印　	　	
印　	　	
印　	　	
その他	　	
※　届出人が多数である場合は、別紙による。