様式第18号(第33条関係)
年　　月　　日

　(あて先)京田辺市選挙管理委員会委員長

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
何選挙候補者(候補者何某推薦届出者)　　　印

出納責任者職務代行開始(終了)届

　次のとおり出納責任者の職務代行を開始(終了)したので、公職選挙法第183条第3項の規定により届け出ます。

1　出納責任者　　　　氏名

2　出納責任者の選任者　　　　氏名

3　職務代行者　　　　住所

　　　　　　　　　　　　　　氏名

　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　職業

4　職務代行開始(終了)の理由

5　職務代行開始(終了)年月日　　　　　　　　　年　　月　　日

備考　推薦届出者がこの届出をする場合は、選任届の場合の例により、出納責任者職務代行開始承諾書及び推薦届出者が数人あるときは併せて代表者証明書を添付すること。