様式第２号（第６条関係）

京田辺市防犯カメラ画像管理台帳

年　　月　　日　

申請者	機関名等	担当者氏名	
			
利用目的		
防犯カメラ設置場所		
防犯カメラ番号		
画像貸出日	年　　月　　日	
画像返却日	年　　月　　日	
特記事項