別記様式第1号(第5条関係)
(表)
職員週休日等振替簿

　　　　　　年	職名	　	
	氏名	　	

決裁	新たに勤務を命じる日	週休日に振り替えた日等	本人確認印	
所属長	　　月　　日
(曜日)	勤務時間	勤務内容	　　月　　日
(曜日)	勤務時間		
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	

(裏)
決裁	新たに勤務を命じる日	週休日に振り替えた日等	本人確認印	
所属長	　　月　　日
(曜日)	勤務時間	勤務内容	　　月　　日
(曜日)	勤務時間		
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	
　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間	　	　　月　　日
(　)	　　時　　分～　　時　　分
8・4時間