様式第19号(第35条関係)
確認書

1　政党等の名称
2　事務所所在地
3　代表者氏名
4　所属(支援)候補者氏名

　上記の団体は、　　　　年　　月　　日執行の京田辺市長選挙において公職選挙法第201条の9第1項ただし書の規定の適用を受ける政治団体であることを確認する。

　　　　年　　月　　日

京田辺市選挙管理委員会　　
委員長　　　　　　　　印