様式第7号(第18条関係)
第　　　　　号

新聞広告掲載証明書	
　	候補者	住所	　	　	
		所属党派名	　		
		氏名	　		
		立候補届出年月日	　		
　上記の者は、　　年　　月　　日執行の何選挙の候補者であって公職選挙法第149条第4項の規定により、新聞広告をすることのできる者であることを証明する。
　　　　年　　月　　日
何選挙　　　　　　　　　
選挙長　　　　　　　　印	
　備考　候補者の氏名欄には、その者について選挙長の認定した通称があるときは、その通称を記載すること。