Author: 京田辺市役所

別記
様式第１号（第６条関係）

年　　月　　日
　（あて先）京田辺市長
　　　　　　　　　　　　　　　 　　（申請者）住所　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話番号　　　　　　　　　　

京田辺市雨水タンク設置補助金交付申請書兼実績報告書

　補助金の交付を受けたいので、京田辺市雨水タンク設置補助金交付要綱第６条の規定により、次のとおり申請します。
なお、補助金交付の審査に当たり、市が私の住民基本台帳、市税滞納状況等関係公簿を閲覧することに同意します。
雨水タンク設置場所 |
メーカー名・製品名 |
貯留容量 | ※８０リットル以上　　　　　　　　　　　　　　　リットル
購入金額 | 円

補助金交付申請額

円
※購入金額の４分の３（1,000円未満切捨て）。上限45,000円

添付書類

□（１）雨水タンクの製品名、貯留容量等が記載された書類
□（２）雨水タンクの購入に係る領収書の写し及び明細書
※領収書は、原本を確認しますので、申請時に必ずご提示ください。
□（３）雨水タンクの設置状況を示す写真及び設置した建物が特定できる写真
□（４）建物所有者の同意書（所有者と申請者が異なる場合に限る。）

　補助金振込先　　　　　　　　　　　ゆうちょ銀行の場合、支店名は漢数字

金融機関名

銀行
信用金庫
　　農協

本店
支店
出張所

口座名義
（申請者
　本人名義）

フリガナ

預金種目 | 普通　・　当座 | 口座番号 |